2025年6月30日
「肩が上がらない＝筋力低下」と思いがちですが、実は“関節のかたさ”や“癒着”が原因のことも。特に“凍結肩（五十肩）”では、関節包の癒着により可動域が制限されることがあります。今回はその原因や治療法、リハビリ、そして話題の“サイレントマニピュレーション”について詳しく解説します。
「最近肩が上がりにくくなってきて、筋力が落ちたのかも」
「運動不足が原因かな？」
こうした声は整形外科外来で非常に多く聞かれます。しかし、実際には筋肉そのものよりも“関節の動き”に原因があることが多いのです。
筋力低下で腕が上がらない場合、自動運動（自分で動かす）は制限されますが、他動運動（他人が動かす）はスムーズに動きます。一方で、関節自体が硬くなっている場合、他動運動でも途中で止まってしまうのが特徴です。
◾️他動運動と自動運動の比較
◾️ストレステスト
◾️超音波やMRIによる滑膜や関節包の評価
これらによって、筋力よりも関節可動域や構造に問題があるかどうかが判断されます。
肩関節は球関節であり、大きな可動域を持ちます。これを支えるのが関節包と呼ばれる袋状の組織。柔軟であるべきこの関節包が硬くなると、肩の可動域は一気に制限されます。
◾️長期の安静や固定
◾️炎症の長期化
◾️糖尿病などの全身疾患
◾️外傷後の瘢痕化
これらの要因が関節包の癒着や線維化を引き起こし、肩の動きに制限を与えます。
拘縮は関節包や靭帯など軟部組織の変化による制限。硬直は神経性の問題（脳卒中後など）であり、リハビリ介入の方針も異なります。
凍結肩は、医学的には「癒着性関節包炎（Adhesive capsulitis）」と呼ばれます¹。加齢や不明な原因により関節包に炎症が起こり、それが線維化・癒着へと進行します。
凍結肩は以下のような段階を経て進行します²³。
自然に回復することもありますが、回復までに1〜2年を要し、日常生活や仕事に大きな支障をきたすこともあります²³。したがって、積極的な治療介入が必要とされます。
サイレントマニピュレーション（Silent Manipulation）は、麻酔下で痛みを伴わずに肩関節を動かすことで、癒着を剥離し可動域を回復させる治療法です⁴⁵。
◾️凍結期の関節可動域制限が強い症例
◾️リハビリに十分取り組んでも改善がみられない症例
◾️夜間痛や日常生活動作に著しい支障がある場合⁵
◾️一時的に動きが改善されるが、再癒着のリスクも
◾️麻酔リスクがあるため、持病や高齢の患者では慎重な判断が必要
◾️手技後の早期かつ継続的なリハビリが成功の鍵
◾️当日または翌日からの積極的可動域訓練
◾️再癒着を防ぐためのストレッチと運動療法
◾️注射の併用で炎症の抑制と疼痛軽減
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