着地や切り返しで膝が「ガクッ」。女子選手に多い「前十字靭帯損傷」の治療と予防トレーニング

こんな症状があれば前十字靭帯損傷を疑う

ケガをした瞬間とその後には、次のような症状がみられます。

• ケガの瞬間に「ブチッ」「ポキッ」という音や感覚がある
• 膝が外れたような、ずれたような感じがする
• プレーを続けられず、その場で倒れ込む
• 数時間のうちに膝が大きく腫れる(関節の中の出血)
• 膝が完全に伸びない、曲げにくい

一方で、腫れや痛みは2〜3週間ほどで落ち着き、普通に歩けるようになることも多いため、「もう治った」と思ってしまう方も少なくありません。ところが、靭帯が切れたまま運動に戻ると、膝が「ガクッ」と崩れる「膝くずれ」を繰り返し、そのたびに半月板や軟骨が傷んでいくおそれがあります。

診察では、すねの骨を前に引き出して、ゆるみがないかを確かめる徒手検査(ラックマンテストなど)を行います。レントゲンで骨折の有無を確認し、MRI検査で靭帯や半月板の状態を詳しく調べます。

治療の選び方と、競技復帰までのリハビリテーション

治療方針は、年齢、スポーツへの復帰希望、膝のぐらつきの程度、半月板などの合併損傷の有無をふまえて決めます。

◾️手術(靭帯再建術)

スポーツへの復帰を希望される方や、日常生活でも膝くずれがある方には、ご自身の別の腱(太ももの裏の腱や、膝のお皿の下の腱など)を使って新しい靭帯を作る手術が、関節鏡を用いて行われるのが一般的です。

◾️保存療法

スポーツをあまりしない方や、膝のぐらつきが少ない方では、筋力トレーニングを中心とした保存療法を選択することもあります。

◾️リハビリテーションの流れ(手術をした場合のおおまかな目安)

• 手術前…腫れを引かせ、膝をしっかり伸ばせる状態に整える
• 術後早期…膝の曲げ伸ばし、太ももの筋肉に力を入れる練習、松葉づえでの歩行
• 術後数か月…スクワットなどの筋力トレーニング、バランス練習、軽いジョギング
• その後…ジャンプ、切り返し、競技特有の動きの練習

術後のリハビリテーションで、とくに大切にしたいポイントは次のとおりです。

• 膝をしっかり伸ばせる状態を早めに取り戻す。伸びきらないまま固まると、歩き方に影響が残りやすい
• 太ももの前の筋肉(大腿四頭筋)は手術後に落ちやすいため、早い時期から力を入れる練習を続ける
• 痛みや腫れが強い日は無理をせず、運動量を調整する
• ジョギングやジャンプの開始は、自己判断ではなく、筋力や膝の状態を確認してから

再建した靭帯は、手術後しばらくの間は強度が十分ではなく、時間をかけて体になじんでいきます。「痛くないから大丈夫」と早く動きすぎないことも大切です。

競技復帰までには、一般的に術後8か月から1年程度かかります。復帰の時期は、期間だけで決めるのではなく、筋力が左右でそろっているか、跳ぶ・止まる動きで膝が内側に入らないかなどを確認して判断します。リハビリテーションは長い道のりですが、焦らず一歩ずつ進めることが、再損傷を防ぐ一番の近道です。

ケガを防ぐ予防トレーニング

前十字靭帯損傷は、ウォーミングアップに予防トレーニングを取り入れることで、発生を減らせる可能性が示されています。サッカーのために作られた「FIFA 11+」などのプログラムが知られています。

ご家庭やチームで取り入れやすい内容をご紹介します。

• 正しいスクワット…膝とつま先を同じ向きにそろえ、お尻を後ろに引くように曲げる
• 片脚スクワット…鏡を見て、膝が内側に入らないことを確認する
• 着地の練習…両脚でやわらかく、膝とつま先をそろえて着地し、音を小さくする意識で
• ハムストリングスのトレーニング…ペアで足首を支えてもらい、ゆっくり前に倒れるノルディックハムストリングス
• お尻の横の筋肉(中臀筋)のトレーニング…横向きに寝て脚を上げる、ゴムバンドで横歩きする
• バランス練習…片脚立ちで、ボールキャッチなどを組み合わせる

これらは特別な道具がなくても、10分から15分ほどで行えます。練習前のウォーミングアップに組み込むと、無理なく習慣にできます。

一度前十字靭帯を損傷した方は、同じ膝の再損傷や、反対側の膝のケガのリスクが高いことも知られています。競技に復帰した後も、予防トレーニングを続けることが大切です。

大切なのは、週に2〜3回以上、継続して行うことです。成長期のお子さんをお持ちの保護者の方や、指導者の方にもぜひ知っていただきたい内容です。

当院では、診察と画像検査で膝の状態を確認したうえで、手術が必要な場合には専門の医療機関と連携し、術前後のリハビリテーションや競技復帰、予防のための動作指導まで一緒に取り組んでいます。膝をひねった後に腫れやぐらつきが続く方は、早めにご相談ください。