首から腕へ向かう神経の束(腕神経叢)と、腕に血液を送る動脈(鎖骨下動脈)と、腕から心臓へ血液を戻す静脈(鎖骨下静脈)は、首の付け根から脇の下にかけて、鎖骨の下を通っています。この通り道のうち、首と胸の境目あたりの狭い部分を「胸郭出口」と呼びます。
この通り道には、とくに狭くなりやすい場所が3か所あります。
これらの場所で神経や血管が締めつけられたり、引っぱられたりして、腕や手にしびれ、痛み、だるさなどが出る状態を、まとめて胸郭出口症候群と呼びます。
圧迫されるものによって、次のように分けられます。
●神経が圧迫されるタイプ
もっとも多いタイプで、胸郭出口症候群の大部分を占めます。腕から手にかけてのしびれや痛み、だるさが主な症状です。
●血管が圧迫されるタイプ
動脈や静脈が圧迫されるタイプは、頻度としてはまれです。腕の血の流れが悪くなって、手が冷たくなる、色が白っぽくなる、腕がむくむ、といった症状が出ます。
●起こりやすい人
なで肩の方は、肩が下がることで鎖骨と肋骨のすき間が狭くなり、神経が下へ引っぱられやすくなると考えられています。
●きっかけになりやすい生活習慣
●よくみられる症状
症状は、腕を上げる姿勢や、重いものを持つ動作で強くなり、腕を下ろして休むと和らぐことが多いのが特徴です。
●ご自宅でできるセルフチェック
これらはあくまで目安です。似た症状は別の病気でも起こるため、症状が続く場合は医療機関で確認してください。
なお、腕全体が急に大きく腫れて赤紫色になった、手や指が急に冷たく白くなって痛む、といった場合は、血管が詰まっている可能性があります。すぐに医療機関を受診してください。
胸郭出口症候群は、これひとつで確定できる検査がない病気です。そのため、症状の出方や診察の結果を組み合わせて、ほかの病気ではないことを確かめながら判断していきます。
●診察で確かめること
●検査
●似た症状が出る主な病気
しびれのある場所や強くなる動作によって、圧迫されている場所を見分けていきます。複数の場所で同時に神経が圧迫されていることもあります。
胸郭出口症候群の治療は、手術をしない保存療法が基本です。神経が圧迫されるタイプの多くは、保存療法で症状の改善が期待できます。
◾️痛みやしびれへの対処
症状が強い時期は、腕を上げる動作や重い荷物を持つことを控えます。痛みが強い場合には、痛み止めの飲み薬や湿布を使うことがあります。
◾️リハビリテーション
リハビリテーションの目的は、神経や血管の通り道を広げ、圧迫されにくい姿勢と体の使い方を身につけることです。
運動を行うときのポイントは、次のとおりです。
◾️日常生活の工夫
◾️手術が検討される場合
数か月の保存療法でも改善しない場合や、血管が強く圧迫されている場合、手の筋肉がやせてきている場合などには、手術が検討されます。
当院では、診察やエコーを含めた検査でしびれの原因を確認したうえで、姿勢や肩甲骨の動きを整えるリハビリテーション、日常生活での工夫まで、一緒に取り組んでいます。腕を上げると手がしびれる、肩こりと一緒に腕がだるくなる、といった症状が続く方は、お気軽にご相談ください。
FAQ
肩こりがひどいだけだと思っていました。胸郭出口症候群とは違うのですか?
胸郭出口症候群では、首や肩のこりに加えて、腕や手のしびれ、だるさが出ることが多いのが特徴です。とくに、腕を上げたときにしびれが強くなる場合は、単なる肩こりではない可能性があります。肩こりと同じように、姿勢や肩甲骨の動きが関係していることも多いため、気になる症状があれば一度ご相談ください。
どのくらいの期間で良くなりますか?
症状の程度や、姿勢・生活習慣の影響の大きさによって個人差がありますが、リハビリテーションの効果を感じるまでには、数週間から数か月かかることが多いです。姿勢や体の使い方のクセは、すぐには変わりません。焦らず、毎日少しずつ続けることが改善への近道です。
筋力トレーニングは続けても大丈夫ですか?
症状が強い時期は、重いものを持ち上げる種目や、腕を頭より上に上げる種目は控えるのがおすすめです。症状が落ち着いてきたら、肩甲骨を支える筋肉のトレーニングから少しずつ再開します。首や肩の筋肉をつけすぎると、かえって通り道が狭くなることもあるため、種目や重さは担当者と相談しながら決めると安心です。
参考文献
・Kuhn JE, et al. Thoracic outlet syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015.
・Illig KA, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016.