太ももの骨(大腿骨)は、体の中でいちばん長く、太い骨です。その上の端は、骨盤のくぼみにはまり込んで股関節をつくっています。この股関節に近い部分が折れるケガを、まとめて「大腿骨近位部骨折」と呼びます。
折れる場所によって、主に次の2つに分けられます。
●大腿骨頚部骨折
股関節の中にある、骨の「首」にあたる細い部分が折れるものです。この部分は血の流れが少ないため、ずれが大きい骨折では骨がつきにくく、骨の先端(骨頭)に栄養が届かなくなることがあります。
●大腿骨転子部骨折
股関節の少し外側、骨が太くなっている部分が折れるものです。血の流れが比較的豊富なため骨はつきやすい一方で、出血が多くなりやすい骨折です。
どちらの骨折も、高齢の方、とくに女性に多くみられます。日本では高齢化とともに患者さんの数が増え続けていて、年間およそ20万人に起こると推計されています。歩く力が落ちたり、介護が必要になったりするきっかけになりやすいため、「寝たきりの入り口」になりうる骨折として、とても重視されています。
若い方で太ももの骨の付け根が折れるのは、交通事故や高い所からの転落など、大きな力が加わったときがほとんどです。ところが高齢の方では、立った高さから転ぶ程度の、ちょっとした転倒で起こることが多くあります。その背景にあるのが、次の2つです。
●骨が弱くなっている(骨粗鬆症)
年齢とともに骨の量が減り、骨の中の構造ももろくなります。とくに女性は閉経後に女性ホルモンが減るため、骨が急に弱くなりやすくなります。大腿骨近位部骨折は、背骨の圧迫骨折や手首の骨折と並んで、骨粗鬆症が原因で起こる代表的な骨折です。
●転びやすくなっている
実際に、骨折の多くは家の中で起きています。冬は厚着で動きにくくなること、日が短く暗い時間が長いこと、寒さで体がこわばることなどから、転倒に注意したい季節でもあります。
●よくみられる症状
一方で、骨のずれが小さい骨折では、「痛いけれど何とか歩ける」こともあります。そのため「打ち身だろう」と様子をみているうちに、骨のずれが大きくなってしまうケースも少なくありません。転んだあとに脚の付け根の痛みが続く場合は、歩けていても早めに受診してください。
また、認知症のある方などは、痛みをうまく言葉で伝えられないことがあります。転んだあとに急に歩かなくなった、脚を動かすのを嫌がる、といった変化にも注意が必要です。
●検査
大腿骨近位部骨折は、多くの場合、手術による治療が勧められます。手術をしないで治そうとすると、骨がつくまで何週間もベッドの上で過ごすことになり、その間に筋力が落ちたり、肺炎や床ずれ、血栓(血の塊)などの合併症が起こったりする危険が高くなるためです。
◾️主な手術の方法
どの方法を選ぶかは、骨折の場所やずれの大きさ、年齢、もともとの歩く力、持病などを総合的にみて決められます。
◾️早く手術を受けることの大切さ
日本整形外科学会などがまとめた診療ガイドラインでは、全身の状態が許せば、けがをしてからできるだけ早い時期に手術を行うことが勧められています。早く手術を受けて早く起き上がることで、痛みが和らぎ、合併症が減り、歩く力が戻りやすくなると考えられているためです。
手術は治療のゴールではなく、スタートです。この骨折では、手術のあとのリハビリテーションによって、もとの生活にどこまで戻れるかが大きく左右されます。
◾️入院中のリハビリテーション
多くの場合、手術の翌日ごろから、医師の許可のもとでリハビリテーションが始まります。
医師、看護師、理学療法士、作業療法士などが一つのチームとなって取り組むリハビリテーションは、亡くなる方や施設に入る方を減らし、歩く力を保つことにつながると報告されています。
人工骨頭置換術を受けた方は、手術の方法によって、脱臼しやすい姿勢(深くしゃがむ、脚を内側にひねるなど)が指導されることがあります。担当者から教わった注意点を、ご家族も一緒に確認しておくと安心です。
◾️退院後のリハビリテーション
退院したあとも、筋力やバランスの力は、すぐにはもとに戻りません。通院や自宅でのリハビリテーションを続けることが大切です。
運動の内容や強さは、骨折の種類や手術の方法、回復の度合いによって変わります。痛みが強く出ない範囲で、担当者と相談しながら進めましょう。
◾️2回目の骨折を防ぐ工夫
一度この骨折を起こした方は、反対側の脚や背骨など、別の場所も骨折しやすい状態にあります。次の骨折を防ぐために、次の3つを並行して行います。
当院では、骨密度検査による骨粗鬆症の診断と治療、退院後の通院リハビリテーション、転倒を防ぐための筋力やバランスのトレーニングまで、一緒に取り組んでいます。入院先の病院から戻られたあとのリハビリテーションの継続や、ご家族の骨の健康が気になる方も、お気軽にご相談ください。
FAQ
高齢なので、手術を受けずに治すことはできませんか?
持病などで手術を受けることが難しい場合には、手術をしない治療を選ぶこともあります。ただ、長くベッドの上で過ごすことで、筋力の低下や肺炎、床ずれなどの合併症が起こりやすくなり、歩けなくなる危険も高くなります。そのため、全身の状態が許せば、年齢が高い方でも手術が勧められることが多い骨折です。不安な点は担当の医師とよく相談して決めることが大切です。
手術のあと、また歩けるようになりますか?
手術とリハビリテーションによって、多くの方が杖や歩行器などを使いながら歩けるようになります。一方で、けがをする前と同じように歩ける方ばかりではなく、もともとの歩く力や年齢、持病によって回復の度合いには個人差があります。退院後もリハビリテーションを続けることで、歩く力をより取り戻しやすくなります。
家族として、転倒を防ぐためにできることはありますか?
家の中の環境を整えることが大きな助けになります。廊下やトイレまでの通り道に物を置かない、足元を照らす照明をつける、敷物の端をめくれないように固定する、浴室やトイレに手すりをつける、といった工夫がおすすめです。また、ふらつきが気になる薬を飲んでいる場合は、主治医に相談してみてください。骨密度検査を受けて、骨の状態を知っておくことも大切です。
参考文献
・日本整形外科学会、日本骨折治療学会 監修. 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021(改訂第3版). 南江堂. 2021.
・Handoll HH, et al. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2021.
・骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会 編. 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版. ライフサイエンス出版. 2025.